Ασφαλιστείτε on-line - Ασφάλιση μηχανής - DEMST

Παρακαλώ όπως συμπληρώσετε τα αντίστοιχα στοιχεία που ζητούνται στην κάτωθι φόρμα

Τα πεδία με αστερίσκο (*) είναι υποχρεωτικά

Αρ.Κυκλοφορίας* :

Μάρκα Οχήματος* :

Μοντέλο:

Κυβικά* :

Ημ/νία 1ης Κυκλοφορίας:

Ημ/νία Μεταβίβασης:

Ασφαλιστική Αξία:

Στοιχεία Ιδιοκτήτη - Οδηγού

Φυσικό ΠρόσωποΝομικό Πρόσωπο

Ονομ/νυμο* :

ΑΦΜ:

Ημ/νία Γέννησης* :

Ημ/νία Διπλώματος* :

Υπάρχει οδηγός κάτω των 23 ετών* :

Υπάρχει οδηγός με δίπλωμα μικρότερο του έτους*

Στοιχεία Επικοινωνίας

E-mail:

Τηλέφωνο* :

ΤΚ* :

Επιθυμητές ώρες επικοινωνίας:

Σχόλια:

GDPR Compliance - Επιθυμείτε να αποθηκεύσουμε τα στοιχεία επικοινωνίας σας ώστε να έρθουμε σε επαφή μαζί σας;